第六十二章：陈恭的可怕之处！（求月票）
第165章陈恭的可怕之处！ 低血压的情况比较特殊。 一般来说，有生理性的，还有病理性的低血压。 而原发性的低血压的话……陈恭感觉和患者的生命体征不太相似。 患者体型肥胖，个子不高，如果是生理性的话……他应该是知道的。 想到这里，陈恭忍不住问了句：“你原来有低血压的情况吗？” 患者躺在床上，已经疼的眼泪都流出来了。 听见陈恭的话，连忙摇了摇头：“没有，绝对没有！” “我平时还挺健康的。” “除了有些恐高之外，平素没有低血压的情况。” “我们平时单位还有体检，我这才过去不到半个月，低血压的情况没有！” “而且，除了有点脂肪肝，心肌缺血之后，并没有其他疾病。” 秦学海此时闻声，也微微皱眉，抬头忍不住看向陈恭。 陈恭听见这话，再次沉默了下来。 原发性低血压病的发病机制迄今未明，多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病。 由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。 患者很有可能是中枢神经系统的问题！ 可是……这东西，也没有办法检测。 车子飞速行驶在马路上。 “现在血压情况如何？” 陈恭对着正在链接心电监护的工作人员，连忙问了句。 听见陈恭的话，一旁的工作人员连忙看了起来。 没多久，数值出现了。 “90/55mmHg！” 陈恭看着这个血压，忽然皱眉起来，他忍不住抬手压了一下患者的腰部。 伴随着一声鬼哭狼嚎声音响起。 患者的血压再次降低了！ 高压只有85，似乎还在下降！ 如此一来……陈恭的脸色越发凝重了起来。 患者很有可能是中枢神经型的血压波动。 而且，这个波动，伴随着患者的情绪，还是会发生改变的。 秦学海见状，也是顿时瞪大眼睛。 这……好奇怪的血压？ 秦学海忍不住看向陈恭：“小陈，你怎么想？” 陈恭忽然面色凝重的说了句：“情况可能比起我们想象中的要复杂一些。” “患者的骨盆骨折，比较严重。” “但是……最麻烦的事情是，您如何选择手术。” 秦学海闻声，忽然愣了一下，继而猛然想到了什么问题，他连忙瞪大眼睛看着陈恭： “你是说……手术麻醉问题？” 陈恭点头！ “低血压的病因很难去探测。” “但是，我有一个疑惑！ 第一，患者手术中，如果使用椎管内麻醉，存在一个比较大的问题就是背部他是有明显的外伤的。 椎管内麻醉作为有创cao作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。 在脊髓表面的如上cao作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。” 这时候…… 秦学海忍不住问了句：“如果是全麻呢？” 陈恭再次摇头！ 这段时间，他对麻醉的学科了解已经达到了专业级的水准。 虽然比起那些厉害的麻醉师还有很大的差距。 可是…… 很多麻醉常识以及常见的问题，他还是知道的。 所谓的全麻，其实是指麻醉药经呼吸道吸入，静脉或肌rou注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时的可逆的抑制。 临床表现为神志消失、全身痛觉消失、反射抑制和骨骼肌松弛等症状。 这看起来没有什么问题。 虽然效果确切、可靠。 但是……可能会发生呼吸抑制，循环系统和中枢神经系统的并发症，如窒息、呼吸道梗阻、肺炎及低氧血症、肺不张、低血压等。 如果手术前患者已经存在严重的肺部疾病，不建议全身麻醉。 而患者虽然没有明显严重的肺部疾病。 可是…… 这个低血压，此时会成为术中引起并发症的主要因素质疑。 很多时候，危险因素并非是单一的。 往往出现一种危险因素，可能就会连带性的产生一系列的反应。 所以，麻醉师在给患者进行手术之前，生命体征必须要有严格的要求。 千万不要小看一个麻醉师。 甚至可以这么认为，麻醉师是手术安全保驾护航的关键所在！ 没有麻醉师，手术很可能就无法开展。 他们对于手术能否开展，有着决定性的作用。 陈恭深吸一口气说道： “全麻……风险太大！” “全麻情况下，虽然患者的肌rou神经都会松弛，但是机体的功能都会受到限制！ 患者这个低血压，属于中枢神经型的低血压，这种低血压虽然十分罕见，但是……却也很危险。 情绪激动和神经移植情况下，都会触发血压的变化！ 或许……手术中也会引起血流动力学改变，从而引起尿潴留、恶心呕吐或呼吸抑制等不良反应，最重要的血压的变化，可能引起严重的并发症！ 对其康复造成负面影响！” 听见陈恭的话，秦学海没有怀疑。 他没有去想陈恭的麻醉学知识是从那儿学到的。 他现在唯一关心的就是患者的情况，要如何开展手术！ 听完陈恭的话之后，秦学海也沉默了。 而此时患者躺在床上，精神越发激动了起来，血压也开始不稳定的变化。 “哎呦……疼呀，真的疼！” “老秦，得救救我啊。” “我还不能死，我儿子才7岁啊……” “老秦，你得救救我……” “疼……” …… 男子的声音在车厢里回荡，让这一刻的沉闷不至于太过于单调。 可秦学海的压力，却不曾丝毫减少。 正如陈恭所说的那样，患者现在的手术，很可能要遇到一些问题了。 现在只能寄希望于对方情况不是那么严重。 能择期手术！ 这段时间，也可以刚好进行血压的调整。 要不然……手术根本开展不了。 而这一切，他是无法做主的。 所谓医学，现代医学，其实更像是一个条条框框里行走的机器人。 他没有那么随机的特性，正如确诊一样疾病，需要各项指标完全符合之后才能开始。 手术也需要在满足手术的条件之后，才能进行。 急救的目的是为了救命。 而手术的目的，是为了更好的活着。 车子飞速行驶，只剩下一个鬼哭狼嚎的战士，或许……他应该庆幸自己身上厚厚的脂肪给了他足够的缓冲，没有造成内脏的损伤，就连肋骨……都能稳稳当当。 可是身躯的沉重，却也压垮了早已不堪重负的骨盆。 生也脂肪，败也脂肪啊！ …… …… 很快，车子就到了医院内。 秦学海紧急安排了放射科的检查，对患者骨盆进行扫描。 事实证明，侥幸是不可能的。 从七八米的高度下坠，哪怕采取脂肪缓冲着地，可庞大的体重基数，没有对骨盆有丝毫的眷念，直接让骨盆骨折严重。 甚至…… 秦学海看着片子，对着陈恭说了句： “情况挺严重的！” “还是需要赶紧手术。” “我怀疑有出血。” “时间长了，骨盆抛开暂且不说，出血量会成为一个危险的因素。” 听见秦学海的话，陈恭也是哭笑不得！ “秦主任……您太委婉了。” “这是严重吗？” “您瞧，这骨盆本身就是由由骶骨、尾骨和两侧髋骨连接而成的坚强骨环。 您瞧片子上，这两侧髂骨和骶骨构成骶髂关节。 可是……这摔得，基本上可以说是四分五裂了! 您就是不手术，也不行啊！ 但是……不得不说，骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。” “这患者骨盆摔成了这样，脏器还真的是没事儿……也真的是个奇迹！” 秦学海抹了一把脸，头疼的叹了口气：“胖也不是没有坏处！” “可是，这骨盆摔成这样，必须要紧急手术啊！” “这样吧，我先去找找郑主任，和他聊一聊。” 郑主任是麻醉师的主任，叫郑楚生，和陈恭关系还不错。 甚至，郑楚生十分欣赏陈恭。 亲眼看着陈恭一天天成长起来，郑楚生也是很开心。 看见陈恭和秦学海两人之后，郑楚生笑了起来。 “小家伙，这是常回家看看？” 郑楚生笑着和陈恭握了握手，拍了拍他的肩膀，笑着说道。 “我听说了，你在急救中心搞得不错！” “好样的！” “对了，今天找我什么事儿？” 秦学海无奈的叹了口气：“老郑，还真的是有事儿，你给看看，患者的情况该怎么办！” “能不能进行麻醉和手术。” 说话间，秦学海掏出病历本，把患者的情况展示了出来。 郑楚生边看边皱眉！ 片刻之后，直接面色凝重的说了句：“难！” “有点难啊……” “老秦，你可能有些不了解，这种中枢性的低血压，我临床中见过几次，那简直就是我的噩梦。” “差点就在手术台上走了。” “你瞧，患者的骨盆情况，椎体麻醉显然是不现实的，这里麻醉，属于禁忌症，后背的损伤是有感染的，你瞧……这个区域，破损严重……” “而且，即便是椎体麻醉，对于股神经和这区域的麻醉效果，我觉得也够呛。” “进行全麻的话，是可以，但是……你知道中枢神经移植对于中枢神经性低血压的危险因素有多高吗？” “这么说吧！” “这一台手术，全省没有几个人敢给你麻醉。” “即便是我，也心里发紧！” “虽然可以使用升压药物，可是……升压药物对于心脏也有反应，而且这时候，心脏也是移植的……” “怎么说呢，可以这么理解，全麻，是一种危险系数极高的状态，仅次于休克！” “我问你，休克状态下，你敢进行降压吗？” “这不是找死吗？” “毫无疑问，这个时候全麻，也是找死！” 听见郑楚生的话，秦学海也意识到情况的严重性。 现在不手术的话，能干啥？ 患者现在骨盆区域严重，姑息时间能有多久？ “真没办法了？” 秦学海忍不住叹了口气问道。 郑楚生面色凝重：“老秦，你觉得我是在跟你开玩笑吗？” “但凡有一种办法，我也愿意给你尝试，可是……老秦，你比我清楚，手术中麻醉效果出现问题会有什么后果！” “如果真的能找到一种新的麻醉方法，这对医学来说，可真的是一件了不起的贡献！” 一番话，现场顿时沉默了下来。 郑楚生这时候说了句：“其实……你看着医学发展速度很快……” “但是，事实上没有你想的那么快。” “只是科技发展带来的一种假想。” “骨科的发展，是建立在现代影像学的蓬勃发展和新器械的更迭造成的。” “你是骨科大拿，你也清楚，我们使用的手术术式，这么多年了，有多少的革新性改变？” “麻醉也是如此！” “麻醉学科是发展很快，但其实……麻醉药物在更迭。” “但是，真正的麻醉手段，手法，以及技巧……这些变化是很慢的。” “我们真正能作用于临床上的新手段，少之又少！” “当然了，手术不是完全不能进行，我说的只是风险，风险是有概率的。” “只要患者家属或者本人愿意承担风险，我这边……也不是不能手术！” 听见这话，秦学海直接摇了摇头。 现场的沉默，让气氛凝重了许多。 这时候，站在一旁，一直不怎么出声的陈恭忽然说道： “郑老师！” “我这边其实有个想法，但是……我不敢尝试。” 郑楚生闻声，笑着看着陈恭：“你说！” 陈恭这时候，拿出一张纸，在纸上很快画了起来。 没多久，一个髂筋膜间隙出现在了纸上。 陈恭说道：“我觉得，这是一个麻醉点位。” “您瞧，这里是髂筋膜，有两条神经从这里出入，就是股神经和股外侧皮神经。 理论上来讲，可以证实其能阻断腰丛的两根神经：股神经、股外侧皮神经。” “甚至，就连闭孔神经都有些影响。” “虽然椎管麻醉无法进行，而全麻又有很大的风险。” “那么……我觉得，从髂筋膜触发，是可以进行骨盆手术的麻醉的。” “您瞧，骨盆区域在这里，如果进行髂筋膜麻醉的话……股神经是腰丛最大的分支，起源于L2、3、4神经……” “随后就是股外侧皮神经……” “当这里进行麻醉，我觉得效果会很好。” “临床麻醉药物或阿片类药物用于手术可减少应激反应。 其中罗哌卡因在痛觉阻滞方面有确切的作用，但对运动神经阻滞时间较短且作用较差，多用于局麻。 右美托咪定镇痛镇静、抗交感及催眠功效显著，无呼吸抑制风险，因此临床应用较多。” “如果在这个区域，卡因混合右美托咪定髂筋膜间隙阻滞麻醉的效果。” “说不定效果会很显著……” “当然了，我对麻醉了解不是很多，只是我的不成熟的意见。” 话音落下，现场鸦雀无声。 本来麻醉科房间里就有人在，听见陈恭的一番话之后，顿时围过来几个人。 郑楚生更是听着陈恭的话，面色凝重，眼睛直勾勾的盯着髂筋膜区域。 听完陈恭的话之后，郑楚生顿时眼睛瞪大！ “这……这是你想出来的？” 陈恭咳咳一声：“您知道的，我一直在进行间隙医学的研究。” “髂筋膜间隙是我的一个研究方向。” “我原本也没有发现这个间隙的作用，但是……我觉得从麻醉学角度上讲，这是一个值得研究的区域！” 听见陈恭的话，顿时房间里炸开了锅。 几个副主任已经站在一旁，疯狂的讨论起来。 “我觉得可行！” “这完全满足了麻醉学的理论支持！” “没错，这里，最重要的是十分安全，您瞧，髂筋膜区域的保护组织，可以完美的避免了血管的绕行，麻醉药物吸收速度比起椎管麻醉丝毫不逊色！” “厉害！” “真的了不起！” “您也是搞麻醉的吗？” “天才的想法和创意啊！这完全是麻醉学领域的一个新方向。” “太牛了！” …… 听着一旁下属们的言论，郑楚生此时的呼吸也急促了起来。 因为陈恭这压根不是什么不成熟的假设。 而是一个具有了理论依据的可行性的麻醉新方向。 这绝对是麻醉医学领域的一次创新！ 或许，目前的麻醉手段已经不少了，可是……这个髂筋膜的麻醉，真的可以弥补很多不足。 而且，陈恭竟然就连药物选择，都已经做出来了。 这是何等的厉害？ “小陈……你懂麻醉？” 陈恭挠头讪讪一笑：“懂……一点点。” “不多！” “还望郑老师不要笑话我的不专业。” “我最近为了研究间隙医学和转化医学，不得不研究起来医学其他领域。” “我觉得这些间隙可以从多角度进行分析研究。” “班门弄斧了，还望见谅！” 不是陈恭谦虚，而是郑楚生本身就是山河省麻醉医师协会的副会长。 他的话很有权威性的！ 陈恭的这个建议，直接让他激动了起来。 这让郑楚生忍不住盯着陈恭看了起来。 好家伙！ 天才！ 他真的低估了陈恭了。 这简直是个全才！ 麻醉都会！ 要知道，麻醉医学和临床医学差了十万八千里。 这其中的距离有目共睹。 临床医生也就也会一个浸润麻醉，会用一下利多卡因。 而陈恭呢？ 这简直是……太牛了！ 郑楚生盯着陈恭，怎么看怎么觉得这小子妖孽的不像话。 被郑楚生盯着有些头皮发麻，陈恭忍不住问了句： “郑老师，您觉得……可行吗？” 郑楚生忽然笑了：“何止是可行？” “要我看，这简直是一个天才的想法和创意！” “这个髂筋膜麻醉手法，真的比你想象中的还要厉害！” “你知道，你这看起来十分随意的一句话，可能会引起麻醉圈子里的暴动吗？” 郑楚生的一番话，得到了身边一群下属的支持。 “何止是暴动啊！” “这绝对是全球麻醉领域的新方向。” “你太厉害了！” “我觉得完全没有问题，完全也可以进行尝试，因为这里压根没有危险系数！” “对！” 郑楚生深吸一口气，对着秦学海说道： “准备手术吧！” “这台手术我来麻醉！” “赶紧去！” “说实话，我有些手痒了！” “过一会儿，你们几个，跟我去手术室，进行患者生命体征和麻醉效果进行评估和检测！” “我要每一个数据！” 听见郑楚生的话，身边的几个同事笑了起来：“好！” “没问题！” “老大，这个课题……你能把我放进前十吗？” “老大我也见证了啊！” …… 秦学海此时楞在原地，有些可不思议的看着陈恭。 他万万没有想到，今天竟然会是如此一番局面。 竟然是陈恭……解决了麻醉学的问题？ 说出来，他甚至感觉有些难以置信。 不过，这时候，郑楚生连忙说道：“对了，杨主任，你去和秦主任一起去。” “你去和患者和家属沟通一下。” “把麻醉情况说明，让对方签字，就说这个麻醉是我们独创的，有一定的风险……” 郑楚生安顿完毕之后，随后眼睛看向陈恭。 眼神里满是期待。 “陈恭！” “士别三日，真的让我刮目相看啊。” “你的进步真的太大了。” “留下来你，我想和你聊一聊。” “这个课题，我们可以一起去做吗？” “当然了，你可以是课题的第一负责人。” “可以吗？！” “一定要让我做啊，拜托了！” 陈恭看着郑楚生激动的样子，忍不住说了句：“郑主任，真的可行？” 郑楚生微微一笑：“你真的低估了你的实力！” “你的能力，远比你想象中的，还要可怕！” “我真的不敢想象你的未来会是什么样子！” “这个课题，我保证，至少是一个国家科学技术进步一等奖的课题！” “甚至，如果你资历到了，完全可以保送你上院士！” “这不过分的。” “也不夸张！” 陈恭听完，也是心脏乱跳。 他真的没有想到，会有这么大的影响力。 原本陈恭只是觉得，这是一个新的麻醉点位。 可是…… 在郑楚生眼里，这显然是麻醉医学领域的一次技术补充。 “你放心，这个课题，我来筹集经费，我来写课题申请书。” “你什么也不需要做！” “你等着就好了。” “这课题，大有可为。” “我给你三个名额，哪怕是第三负责人也行，你邀请进来配合这个课题进行。” “怎么样？” 陈恭琢磨着郑楚生的话，这……这不是躺赢的节奏吗？ 一不小心，转化医学似乎更近了一步！ …… 手术很快开始进行。 患者家属有什么拒绝的理由吗？ 哪怕是新的麻醉手段，又能如何？ 毕竟，现在患者压根找不到手术的办法…… 因此是，没多久，手术就开始了。 陈恭忐忑不安的站在房间里。 看着众人紧锣密鼓的进行着手术。 而好几名麻醉师对患者进行各项体征和麻醉效果评估。 手术室内鸦雀无声。 作为一名经验足够丰富的麻醉师，郑楚生也是小心翼翼。 毕竟是第一次使用这种麻醉手段。 时间，一分一秒流逝。 陈恭的眼睛也紧紧地盯着心电监护仪上的各项指标，呼吸、心率……大气不敢出。 良久之后！ 伴随着手术成功的消息响起，办公室内掌声不断。 秦学海也是满头大汗，但是……当他看着心电监护仪上稳定的数值之后，忍不住松了口气。 成功了！ 秦学海连忙看向陈恭，忍不住说了句：“你小子！” “真的让我感觉的难以置信啊！” 陈恭微微一笑，没有说话。 看着手术参与度。 并不低！ 手术贡献竟然有百分之五十。 这让陈恭内心更加笃定了一点。 那就是……手术贡献，不仅仅是看自己参与了多少。 而是贡献了多少！ 这一台手术，没有自己，绝对无法圆满进行。 没有他的麻醉新思路，绝对是没办法开展的，患者的后续谁也没办法估量。 看着自己获得的一个钻石宝箱，陈恭喜出望外。 今天这一趟，血赚啊！ 不仅让髂筋膜间隙麻醉得到了验证。 而且收获了一个课题，最后还拿到一个钻石宝箱。 从手术室出来以后，郑楚生叮嘱一名麻醉师去观测患者术后体征，恢复情况，认真记录！ 显然，此时的他已经步入了实验的状态中去。 而郑楚生本人拉着陈恭到了办公室内，直接开门见山的说到。 “看到了吗？” “这就是你的功劳！” “你用你的手段，救了一个人。” “准备好做新课题了吗？” 陈恭微微一笑：“合作愉快！” 郑楚生面色激动，真的没有想到啊，陈恭让他原本沉寂的心再次荡漾了起来。 未来…… 谁知道什么样子呢？ 说不定，自己还能拼一把啊！ 越想，郑楚生越是兴奋。 看向陈恭的眼神里，也多了几分激动和喜悦。 说话间，郑楚生激动的站起身子，一把抱住陈恭： “谢谢你！” “小陈，你可能给了我一个新的梦想啊！” “太珍贵了！” “以后有用得着我的地方，随时开口。” “任何！” 说完之后，郑楚生手臂用力，抱紧了陈恭。 他太兴奋了！ 谁能想到，临近退休的他，能迎来这样的曙光呢？ …… ps：月底了哈，求月票，说实话……挺不好意思的，这个月的更新，拉胯了。 不过，还是感谢大家的支持。