【206】仔细排查很重要
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“放松一点好吗?不用紧张的,阿姨。”柳静云试图安抚患者的情绪。 “我弯不了腰弯不了腰。”大妈不停地喊腰疼。 柳静云回头看看钟,过会儿手术医生可能要来了,如果看到病人没有麻醉好,估计要生气了。这是中午的手术,本来就是手术医生牺牲了休息时间给病人急做的。 手术医生生气的结果,和上回急诊科那样,最终告状告到麻醉科:只是简单的腰麻,你麻醉科的人都做不好? “别紧张,深呼吸,阿姨。我先握握你的手好吗?”柳静云握住病人的手,心里真巴不得将自己代替患者受痛。 谢婉莹看看患者这个状态,从头到脚给患者看一遍,看看是哪儿出了问题。 腰椎间盘突出,所以腰疼?是患者主诉夸张了吗?说是疼到弯不了一点腰?有些患者是进到手术间就紧张,过于紧张因而放大了自己的疼痛感觉。 监护仪上患者的心率有些快,血压却奇怪,有点儿低? “大师姐。”谢婉莹再叫声大师姐。 柳静云转头,疑惑地问小师妹:“怎么了?” “应该做不了腰麻。” 可能小师妹不太懂,腰椎间盘突出可以做腰麻的。柳静云准备给小师妹讲讲。 绕过病人床尾走到对侧大师姐身边,谢婉莹小声说道:“可能需要排除脊柱问题,比如强直性脊柱炎?” 脊柱出问题了?柳静云被吓一跳。 “急诊的病人?做了多少检查?”谢婉莹问。 柳静云回头看看放在治疗车上的病历,是急诊病人没错。可能是急诊医生怕肛门会怎样,给抢着做手术了。 具体是什么情况,柳静云走回去,拿起病历再查查看。原来患者是肛瘘,之前做过一次肛门手术了,当时用的是局麻。局麻没有风险,处理的是低位肛瘘。之后发现复发严重,可能涉及到了高位肛瘘。从急诊进来,这回进了手术间,大概是想做彻底的肛门手术。 要做手术,基本一些术前检查会做,比如心电图,大致没什么问题,血液检查,凝血没问题。因为肛瘘,肯定有感染,白细胞高些,所以才需要做手术。 柳静云想了又想,为什么小师妹怀疑脊柱有问题? “疼成这样,会不会脊柱畸形了?上回做的局麻手术,可能不需要弯腰。”谢婉莹说,“而且病人瘦,白血球高。说是肛瘘引起的,但会不会有其它原因引起呢?” 弯腰腰疼,一般不会说疼到这个地步的,一点点弯腰都不行,患者说头也疼。 脊柱有问题,肯定是不能做腰麻的了。这是腰麻的禁忌症。 谨慎是没错,可为了查明是不是这个原因,需要让患者去拍片,要联系临床医生来会诊了。要是其他老师还好,今天是那位张指导,柳静云想想都头大。 放下病历,柳静云走回病人床边,手伸过去摸病人的背检查病人的脊柱情况,这是做麻醉前她本来也要做的定位动作。摸仔细了,发现病人的背部肌rou十分僵硬显然异于常人了,感觉是真不太对劲了。 “没有拍胸片吗?” “非住院病人,从急诊进来,来不及拍吧。”谢婉莹帮大师姐翻了翻病历说。