【2329】鉴别
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家长回答医生问题的时候,医生对孩子的身体检查马不停蹄地进行着。 清除完孩子口腔里的异物保持患儿气道通畅。护士给孩子量完体温和血压,报告给医生。体温不高,血压偏低。 由于患儿主要症状在消化道,戴上听诊器耳塞的医生先不急着听心肺了,赶紧先听听肠道情况。再用手摸摸按按孩子的腹部做触诊。 孩子mama垫着脚尖站在医生后面紧张地张望。 “孩子有拉大便吗?” 被医生拉回问病史的孩子mama,答:“今天没有。”接着再问医生:“我儿子这是什么病?” 婴幼儿急腹症和成人急腹症一样,均需要仔细鉴别。急腹症最难鉴别,因为人体腹腔内的器官是最多的。 目前这孩子的症状主要有,呕吐,无大便,无发烧,不太像急性食物中毒,呼吸正常,不像异物误吸。孩子哭闹的症状进展到不明显了,说明孩子精神变差,疾病进展到了比较严重的地步。发病时间按照家属提供的信息,初步判断是在48小时内。 医生腹部查体结果怎样? 谢婉莹同魏同学一块,看着段三宝同学的手在孩子的腹部按的动作。 好医生触诊是绝对不会用力按的。段三宝同学的指头是轻轻在孩子的腹部按,这个按实际上是由于人体腹腔内器官柔软且位于深处,需要试探到深处医生的手才能触摸得到,目的是摸到异常征象。 为了避免按痛人体器官,有的医生的手法应运而生变化出各式各样。像现在的段三宝同学的手势有点像是推了。腹腔内的器官确实是有韧带固定的,同时是被医生手推的时候像是抛锚在海底的船舶,推的时候有利于让医生的手感觉摸到的腹腔内物体,是空间?是皮肤?是腹膜韧带?或是在活动的器官? 推摸推摸,摸到一个异常物。再摸摸摸,摸出这个异常物的范围,好像根腊肠。 位于右下腹的腊肠样肿块? “是肠套叠吧。”魏尚泉同学先说了。 “他说的是什么?”孩子mama在旁一听,超紧张了,拉着谢婉莹的白大褂问。 急性肠套叠是婴儿期非常常见的一种急腹症,发病年龄一般在一岁以内,最常见四个月至十个月的年龄段,两岁以上很少见。主要是与婴儿的消化道系统发育未健全有关。加上四个月以上孩子刚好是给给婴儿增加各种各样辅食的期间,有些婴儿的消化道适应能力是差些,结果生病了。 “这样说,是他奶奶给他乱喂东西导致的,是不是?”孩子mama不高兴地说道,一副早知如此的口气。 诊室外坐着的孩子奶奶站立起来,面上全是不安。 “不是这样子的。”谢婉莹否认。 这并不是特意为孩子奶奶说话,医生只说科学的东西。 如果真是肠套叠,先要说清楚肠套叠是什么。 肠套叠是指肠子一段套入到了另一段管腔里头去了。 形象点描述可以拿好几条口径大小不一样的橡胶管衔接起来。