【2331】合适的检查手段
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采取医疗手段之前非抢救情况下要赶紧先明确诊断。 怀疑肠套叠选择做辅助检查的话,以前教课书上通常讲的是用钡餐。 这是由于那时候b超机缺ct机缺,唯独只有x光机资源比较充沛。 医学技术的进步让医生可以有更多的选择,进而淘汰掉那些不合适的检查方式。 如钡餐,其实很不合适,因为肠套叠引起肠梗阻,你再打钡餐无非是加重肠梗阻。 ct有辐射,首选b超快捷方便。 首儿的急诊科里设有b超室。把孩子抱过去做一个最快了。 几个人抱着孩子来到b超室。由于这患儿情况比较急,给其他排队孩子和家长解释下,直接插队到前头去做检查了。 肠套叠典型症状四个。一个是阵发性腹痛表现为孩子哭闹继而安静。第二个是呕吐,这个孩子有。第三个是果酱样大便即带血黏膜便,这患儿没有。第四个是腊肠样肿块,有。 四个症状只有两个,只能叫做初步怀疑,仪器辅助检查必须的。像呕吐和腊肠样肿块为肠梗阻的迹象,不一定为肠套叠所致。譬如临床常见的另一种孩子病蛔虫病。蛔虫团块一样可以引起肠梗阻,只是发病年龄一般比较大为大童,但是确实这个病通常没有血便。医生的手摸肿块的话,蛔虫团的话表面是条索状的。说是这样说,靠医生手摸的感觉,每个医生手感不同,真像薛定谔的猫说不清了。 b超检查是直观多了,根据肠套叠的原理,b超可以检查出一个大环套小环的现象,叫做同心圆征。 临床医生围着b超医生后面站着跟着看。仪器屏幕上出现两个低回声团套在一块,中间有一个高回声带。 “应该是肠套叠。”首儿的b超医生对这种病见多识广,滚瓜烂熟了,扫几眼可以判定是。 为了以防万一,再扫扫这孩子的阑尾。急性阑尾炎对于婴幼儿同样是十分常见并且容易忽略掉的急腹症。阑尾接在盲肠上,因此和这个病发作的位置是接近的,要区分鉴别下。 扫完孩子阑尾没问题。如果要再谨慎点可以再去做ct,ct比较费时了,而且有比较明确的检查结果没太大必要去加做ct。 厉害的医生可以给病人及家属省省钱。 现在重点放在接下来的医疗策略。 肠套叠的话如果严重引起肠坏死需要立马开刀,切掉那段死的肠子做肠肠吻合。通知急诊护士电话打上去叫住院部小儿普外科医生下来看孩子,好做决定。 恰好今天是员工们集体回医院第一天上班,为所有人最忙碌的时候。很多被假期耽误的手术安排上了赶着做,头天手术被排到满满当当。据说小儿普外科医生全去手术室了,要通知到医生从手术室下来需要点时间。 在住院部的人下来接走病人前,负责医生继续是急诊接诊医生。 眼看患儿的情况有转差的趋向,谢婉莹提议道:“我们要不然抓紧这个时间尝试给孩子做复位,段医生。” ------题外话------ 谢谢亲们的支持!!!晚安亲们~