【2918】排除法
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“你看,医生,它不抖了。”看到自己手脚不抖的时候,小伙子很开心,认为自己这个病问题不大,希望医生赶紧宣判他无病。 是不是病,不是医生说了算,是医学证据说了算。医生下诊断要依照医学证据。为此每次见病人这种说法和表情时,医生难耐苦笑。 不能说医生不理解患者很想早点和病魔切割关系的心情,曹勇与病人商量着说:“要验血,做头部ct和磁共振检查,再来进一步确诊。” “验血我验过了。谢医生说我去验了,血糖是正常的。”小伙子掏出和之前那位阿姨一样的血糖检查报告单,递交给医生查阅。 测出来的数值正常不正常,有点文化的老百姓基本自己能看懂一些,因为检查报告单为了方便临床医生参考除了测算值旁边印有正常值。数值不正常的话,检查报告单上直接标异常。 这里要强调的是,老百姓这个看懂和医生的看懂不太一样。老百姓是根据正常值做参照物来看懂的。血液检查报告单和影像学报告单一样,注明是需要临床医生结合患者的临床症状来做综合判断的。 等同于说正常值不代表这个患者肯定没病,不正常值也不代表这个患者绝对有病。 说来说去,人体血液里各种成分的变化是波动很大的,测出来的值往往只反映某一短时间内病人的身体情况。住院部临床上经常医生让动不动再给患者抽血化验是这个缘故。 糖耐量检查的话,你会发现无论是门诊或是住院部,医生是会要求部分病人做不止一次的血糖检查,两次检查的时间点可能会安排隔几天或几个星期。此时医生的脑子里考虑的是一些可能影响到检查结果的潜在因素。 充分说明医生对一个检查结果的思考是多层次多方面的。 拿出这张血糖报告单的小伙子以为有了铁证如山证实自己没病。 在医生的眼里这不是没病的铁证如山,反而可能是另一些疾病的铁证如山。临床上判断一种病需要做排除法。你这张正常的血糖值纸预计变成排除法了。 “我重新给你开的验血,不是检查血糖,检查其它项目。” “血糖正常了都不行吗?” “你这个症状本来就不一定和血糖有关系的。” 最后那句话才是医生的诊断方向。 小伙子听到这儿面色更急,再伸出左手展示给医生看:“它不抖了。” 几位医生望过去。小伙子的左手左脚是不会儿自己再抖起来了。不再抖了不会是这样的。这点病人自身最清楚了,真不再抖了怎会来看病,怎会来执着地挂谢医生在的号。 小伙子眼瞅着自打脸,对自己发火,右手抓住抖动的左手想硬逼着不让左手再抖动。 在场的魏尚泉同学最心急,叫起来拦住患者说: “哎,你抓手做什么?别硬抓。你硬抓不对的话要骨折的。” 患者因他的话吓一跳:“这能骨折吗?”