第四十一章：突发情况
做医生，没必要太正常正文卷第四十一章：突发情况陈恭还是第一次遇到这种事情。 一时间站在原地，呼吸急促，有些不甘心。 好家伙！ 你这哪儿是来看病啊？ 你这分明是来大义灭亲的！ 好吗？ 可是……陈恭又没有什么办法左右对方的想法，强买强卖都是违法的，更别提强制就医了！ 这个女人的态度，着实是让陈恭有些想不通。 这是自己儿子好吗？ 哪怕是排除法，也要做一下检查的呀？ 再说了，无论是血清铁SI检查，还是腹部的X线，都很便宜，下来百八十块钱的就能解决。 虽然陈恭也不敢百分百肯定对方一定是有铁中毒的情况发生。 但是，临床诊断，没有谁是神仙好吗？ 谁也不可能说是一下子就能诊断出来，百分百确诊。 所以说，现代医学诊疗的逻辑，依然是这样的一种排除和收缩判断的过程。 “陈组长，您……也别生气了。”吴学宇忍不住说了句。 杨辉点头自嘲一笑：“是啊，咱们这里……就是这样的情况。” 陈恭闻声，有些失落。 医患关系的建立，首先是信任。 若是没有足够的信任，很难进行下一步的治疗工作。 任凭你有多大的本事，归根到底，人家不愿意相信，你也是无计可施。 说到这里，陈恭看着电脑屏幕上的化验单，沉思起来。 他感觉自己并没有诊疗错误。 按照患者的目前症状和化验单来看，十有八九是铁中毒。 想到这，陈恭犹豫一番，拿起了对方的挂号电话，发了一条信息过去。 虽然说这个女人蛮横不讲理，但是……孩子是无辜的啊。 这才是一个两岁大小的孩子，若是因为耽搁了最佳治疗期间，给导致了严重的并发症，可就有些得不偿失了。 杨辉和吴学宇看见陈恭的这一番cao作，忍不住对着陈恭说了句： “陈组长，您真的是一个好医生！” “可是……您来这里，我觉得真的有些可惜了！” “不过，我有个疑惑，您这么确定患者是铁中毒，万一不是……该怎么办？” “您也看到了，家属这么凶……” 陈恭看了一眼吴学宇，笑了笑，摇着头说道：“错就错了呗！” “但是，你错了无所谓，最多骂我一句。” “我甚至希望自己错了。” “但是很可惜……哎……” 陈恭摇了摇头，起身回到了办公室内。 坐在椅子上，陈恭沉思很久，不可否认，患者对医院，对医生的质疑，已经出现了信任危机了。 这种情况继续发展下去，十分危险。 该怎么办呢？ 陈恭有些发愁。 他只是一个小组长，该如何解决眼前的问题呢？ …… …… 当天晚上，陈恭迎来了人生中第一个正儿八经的夜班。 之前虽然跟着赵曦的时候，也经历过。 但是，独立面对急诊患者，和处理外科的患者，还是有着很大的差距的。 晚上七点多的时候，陈恭忙着处理了几个外伤患者，还没来得及吃饭。 回到办公室却看见吴学宇手里提着饭盒，走了进来。 看见陈恭之后，吴学宇尴尬的笑了笑： “陈组长，我妈给我送了点饺子，我一个人吃不了，想着你也忙的没吃饭，就给您送过来了。” 陈恭见状，顿时笑了起来：“不用客气，我点个外卖就行了，大老远跑了一趟，没有必要。” 吴学宇挠了挠头：“没有……其实……我想跟你值夜班。” “能多学点东西。” “我知道，陈组长您是有真本事的，我一个外科出身，在急诊科，其实……挺紧张的。” “今天那个患者，我说实话……谁能想到是铁中毒啊？” “我下午查了查，感觉患者的情况似乎真的和您预测的一样。” “所以……” “我想跟着您，多学习一点，要不然……以后也是搞急诊呢，啥也不懂。” “别给人家患者治疗坏了。” 陈恭闻声，看着眼前这个和秦歌差不多岁数，却无比谦逊好学的年轻人，也是忍不住心生好感。 “好的，那就辛苦你了。” “呵呵……” 说话间，陈恭坐到椅子上，吴学宇取来一双一次性筷子递给陈恭，笑了笑拿起一本书看了起来。 《急诊外科学》。 这本书虽然是2014年的版本，但陈恭知道，版本已经落后很多了。 只能说国内急诊学的革新速度太慢了。 或者说不仅是国内，就连国际上的急诊外科学，这些年虽然只是修修补补的，但依然很难有太多的改革。 想到这里，陈恭掏出自己的笔记本递给吴学宇。 “这是我自己的一些急诊外科心得，也是自己按照指南和最新的外科学和急诊学的病例整理出来的。” “你有兴趣的话，好好看看，说不定对你能有什么帮助。” 听见陈恭的话，吴学宇激动的双手接过本子，眼神里多了几分兴奋。 “谢谢陈组长！” “多谢了！” “嘿嘿。” 说完之后，吴学宇拿起本子，走到一旁，也不打扰陈恭，认真看了起来。 陈恭吃着饺子，倒也没有当回事儿。 只是…… 晚上九点多的时候，忽然一阵急促的声音在门外响了起来。 “快，快点！” “快一点！” “救命，医生，有人吗？” 听见外面的动静，吴学宇连忙起身，就朝着外面跑去。 陈恭见状，脚步也很快，跟了出去。 这大半夜，显然是遇到了突发情况了。 出来以后，就看见护士已经推着一张病床走了出来，病床是一个孩子，身后跟着两个成年人还有一个老太太。 陈恭见状，自然是认出来了。 这不正是今天来的那个小男孩吗？ 果然发病了吗？ 进来以后，老太太满头大汗，看见陈恭之后，两眼眼泪直接流了下来。 “医生，陈医生！” “您救救娃娃。” “和您说的那样，孩子今天下午睡到现在，醒来以后，就开始呕吐，里面还有血！” “而且，昏迷了过去。” “我们送到了省人民医院，还得检查半天，那边医生根本找不到病因。” “我这才想到了您给我发的消息。” “这不，赶紧把孩子送了过来。” “和您说的一样，孩子真的出现了昏迷！” “求您了，救救孩子吧。” 陈恭闻声，连忙对着吴学宇说道：“小吴，把孩子送到监护室。” “上监护仪，检查一些血压，还有体温。” “顺便把血清铁检查一下。” “快点！” 吴学宇毕竟年轻了，脚步很快，连忙推着孩子，就朝着监护室走去。 不敢有丝毫的耽搁。 说实话！ 吴学宇此时对于陈恭的敬佩，简直到了极点。 晚上的时候，两人还聊起来了患者的情况，陈组长就估摸着，孩子如果发病的话，大概就是在九点左右！ 当时吴学宇也没有当回事儿。 毕竟……他觉得，这有点太玄乎了。 哪有医生可以如此精准的预测出来疾病？ 吴学宇的硕士生导师都做不到这一点。 这陈组长才多大啊？ 怎么可能？ 可是，此时此刻，当看到患者的情况之后，吴学宇内心才真正的被震撼到了。 九点多，症状一模一样，果然出现了昏迷。 吴学宇此时此刻，脚步一点不敢停息。 因为按照陈恭的预测，这种疾病，一旦超出了12个小时。 疾病的发展，一定会更加迅猛。 到时候，会出现白细胞增多，昏迷，甚至是迟发性的休克。 这边，陈恭也没有闲着，招呼来一个小护士，让他们帮助家属办理手续。 护士站的今晚值班的是老护士何玲。 何玲是从原来的肿瘤医院急诊科调过来的，本身实力不错。 或者可以说，这一次的人员调动，有点特殊。 护士们调来的很多，大多数都是青壮年的实力派，他们的水平经过临床的锻炼之后，很熟练的可以应对临床各种事情。 但是！ 相比之下，医生们的水平有点看不过眼。 除了几个顶梁柱的确是副主任级别的，大多数的青壮年医生表现有些差劲儿。 所以说，这几天的护士们，对于这些医生，甚至有些瞧不上眼。 不过，好在何玲他们十分配合工作。 对于陈恭这个初来乍到的年轻组长，大家还是给出了一些尊重。 很快，各项准备工作开始协调起来。 何玲这边也赶紧跟着吴学宇朝着抢救室走去。 而陈恭这边，却没有着急，而是开始准备备药。 虽然现在血清铁还没有检测出来，但是……陈恭估摸着，患者的情况和自己猜测的差不多。 因此呢，陈恭需要准备的药物，就比较特殊了。 医院还真的不一定能找到。 于是，陈恭找到了患者的家属，孩子的父亲。 “你现在立马去给买二斤鸡蛋，一箱牛奶。” “快点，抓紧时间。” 听见陈恭的话，男人愣了一下，随后连忙点头：“好的，我现在就去！” “对了……陈医生，麻烦您不要……别介意。” “我老婆……哎……今天多有得罪。” “实在是抱歉。” “今天我们也是着急坏了。” “其实……” 陈恭摆了摆手：“你赶紧去吧！” 女人此时也有些不好意思的看了一眼陈恭，别提有多尴尬和内疚了。 陈恭也没有介意，而是起身朝着医生办公室走去。 赶紧开药处理。 对于这种铁中毒的患者，必须要及时进行“去铁”相关cao作。 铁剂的吸收比较慢。 在肠道需要经理24-48小时的过程。 而患者今天上午十点左右吸收的，如此一来，12个小时内，依然是存在催吐和洗胃的可能的。 但是！ 关于配置这种铁剂的洗胃液，陈恭却是有自己的想法。 这时候……那孩子的母亲这才走了进来，面色神情忐忑不安。 进来以后，对着陈恭连忙说道： “陈医生，实在是抱歉！” “我给您道歉。” “今天我真的是太生气了，太着急了，所以……对您说话有些冒昧。” “因为之前的时候，我老公因为肚子疼来你们医院，结果检查做了一堆，什么结果也没有出来。” “我……我才对你们医院有一些想法的。” “我知道，是我的原因，给您带来的不好的影响。” “抱歉，请您原谅我。” “当然了……您可以不用原谅我，我希望您能救救孩子。” 陈恭没做声，而是点头说道： “你既然是营养师，那你应该知道，酸性水果是不能用铁锅蒸煮的吧？” “这其中会发生一些化学反应，生成低铁化合物。” “而这种化合物长期服用之后，会被人体吸收，产生铁中毒的症状。” 听见陈恭的话，女人不好意思的低着头，不断承认错误。 陈恭开完药，转身看着女人说道： “好了！” “这些事情无所谓，我不介意你对我们医院有什么看法。” “但是我希望你能学会尊重人。” 说完，陈恭起身朝着抢救室走去。 而此时的抢救室内。 吴学宇测量完了孩子的体温之后，顿时惊呼一声！ “体温：38.5！” “血压：68/40毫米！” “我靠！” 护士何玲此时在忙碌，被吴学宇的声音吓了一跳，微微皱眉：“吴医生，你这是干什么？” “大惊小怪的，你不能沉住气？” 护士何玲有些失望，说实话，来到这里以后，对于这里的医生水平，何玲实在是说不来。 因为……太普通了！ 或者是在原来医院看到了优秀的医生？ 来到这里以后，看到这些急诊的医生水平，让何玲有些无语。 此时看见吴学宇大惊小怪的样子，忍不住叹了口气。 吴学宇这才说道： “不，不！” “何姐，你误会了。” “陈组长真的太牛了！” 何玲微微一愣：“陈恭？和他有什么关系？” 吴学宇这才把今天的事情娓娓道来，然后说了句。 “刚才我俩吃饭聊天的时候，陈组长预测，患者大概就会在九点的时候发病，并且出现低血压和休克的表现。” “血压不会超过70/40毫米汞柱。” “而且，甚至就连体温，也能预测的分毫不差！” “这简直太神奇了！” “陈组长也太牛了吧！” 吴学宇是真的被吓到了。 陈恭的水平，已经远远地超出了吴学宇能想到的能力范围。 他实在是想不到，为什么陈恭就连这些都能预测到呢？ 何玲听见吴学宇的话，也是彻底愣住了。 她略显惊讶的看着吴学宇，忍不住说了句：“真的假的？” “你别骗我！” “我在肿瘤医院急诊科的时候，也算是见过高手的，可是……这样的人，我压根没有听说过。” “怎么可能？” 吴学宇激动的说道：“真的！” “我没有骗人！” 这时候，推门声响了起来，陈恭从外面走了进来。 听见吴学宇的话，忍不住问了句：“什么骗人？” 吴学宇见状，连忙说道：“陈组长，和您预期的一模一样！” “血压、心率、体温！” “基本上相差不多！” “您是怎么做到的？” 陈恭闻声，忍不住笑着摇了摇头。 这一切，自然要归根用当初给马书中做的那一台手术了。 陈恭当时参与度很高，而且手术难度极高。 所以！ 当时陈恭完成手术之后，获得了一个特殊的奖励。 “中毒医学：lv6！” 学术带头人级别的中毒医学。 同样，也是这样一门技能，坚定了陈恭来到急诊的想法。 中毒医学这几年虽然有所发展，但是……全球范围内而言，缺乏一个绝对代表性的学术带头人。 虽然这几年重视的人越来越多，但是……至今为止，国内中毒医学领域，仅仅诞生了一位院士。 而且，就连很多急诊内科学中，关于中毒抢救的洗胃液一类的东西，都至今没有更新。 陈恭闻声，笑了笑：“行了，这有什么可称赞的。” “这是疾病发生发展规律。” “就如同你感冒了，发烧会到多少度，什么时候温度上升……一个道理。” “铁中毒之后，其实是有一个很好预测的发展流程的。” “一般情况下，在内服铁中毒约12小时以后，由于铁剂导致细胞损伤，因而发生低血糖和代谢性酸中毒。 所以，这时候，一般会有发热，但是这个发热很稳定，基本上会维持在38.5摄氏度这个区间。 同时呢，白细胞增多和昏迷也会开始出现。 而如果是患儿的话，则是出现迟发性休克！” “这个东西，你记住就行了！” 说完之后，陈恭看完了患者的所有体征之后，以及心电图血压各项指标。 微微沉思起来。 何玲此时看着陈恭的眼神，有些诧异。 她没想到，陈恭如此年轻，竟然能有这样的水平？ 这多少有些难以置信！ 犹豫片刻之后，何玲看着陈恭，问了句： “陈医生，你再预测一个呗？” “让我也见识见识！” 陈恭看了一眼何玲，知道对方心里想什么。 不过，他也不介意，毕竟……有了护士的配合，今后工作才好开展。 忍不住笑了笑：“如果我没有预测错误的话，患儿的血清铁高达89.5μmol/L左右，不会高出太多。” 此话一出，何玲顿时翻了个白眼。 “这怎么可能预测到呢？” 陈恭没做解释。 因为如果此时血清铁浓度过高的话，出血量会再次增加的，而不是现在这种表现。 没多久！ 护士就送来了化验单。 “陈医生，检查结果出来了！” “患者的血清铁浓度90！” 陈恭闻声，没有在意，而是继续配置手里的药品。 而何玲和吴学宇两人，则是彻底懵了。 还真的被他给猜到了？！ 这…… 一时间，何玲看着陈恭的眼神里，多了几分震撼。 现在，听见陈恭的话，何玲彻底死心了。 她知道，应该是遇到了高人了！ 而此时，门外的家属开始敲门，护士进来以后，看着陈恭，尴尬的说了句： “陈主任……患者……家属送来了鸡蛋和牛奶……” 陈恭一愣：“拿进来啊？” 护士哭笑不得：“拿不了！” “对方买了很多！” 陈恭一愣，出来一看，顿时傻眼了。 面前放着四五箱牛奶，还有两筐土鸡蛋。 这如同送礼一般，摆在监护室门口。 陈恭顿时翻了个白眼：“你买这么多这个干嘛？” 男子：“您让我买的啊！” “我寻思多买点吧。” 陈恭无语：“……” 他用这些东西……难不成是用来吃的？ 他连忙招呼护士让患者家属拿走，只是拿进来几个鸡蛋和几瓶奶。 吴学宇看着陈恭：“陈组长，您这是……自己配置药品？” 陈恭点头。 “嗯！” “一般中毒患者的抢救，主要分两大步骤。” “第一步骤，就是急症处理。” “第二步骤，药物治疗。” “急症处理也分为几步。” “第一，阻止吸收，但是要根据不同毒性进行选择方法，患者是铁中毒，大量蛋清和牛奶，可以促使游离铁形成铁蛋白复合物，可阻止吸收。” “第二，催吐，主动性的，压舌板刺激会厌、喉咙等使患者尽量吐出服用的铁剂。但是这个需要在患者清醒意识下进行。” “第三，洗胃。” 说完，陈恭把药物拿出来递给何玲：“护士长，这是我配置的药物，你来洗胃就行了。” “小吴，你把这个方案记住，以后铁中毒可以拿来使用。” “用2%碳酸氢钠液洗胃，可使硫酸亚铁变为腐蚀性较低的碳酸亚铁。” “第四，导泻：使用硫酸钠导泻。” “最后一步，也最为关键，静脉灌注治疗：支持组织灌注，纠正严重酸中毒和休克，防止肝肾功能损伤，促铁排泄，严重中毒者可用血液透析。” 这些并非是指南，指南上也根本不会出现这种。 在欧美国家，急症处理其实还不如国内做得好。 为什么？ 这就涉及到地域差距了。 因为中国人太牛逼了。 什么也敢吃。 所以呢，这就导致中国人在中毒方面的经验，全球遥遥领先。 试问解毒哪家强？ 中国云南个个棒！ 没法子，在解毒方面，我们真的是遥遥领先。 当然了，不仅仅是云南，福建的医院也不差。 所以说，国内的中毒医学，比起国外要完善的的多。 …… 这边，何玲很配合陈恭。 带着孩子，快速开始了治疗和洗胃。 这一步步的cao作，酣畅淋漓。 陈恭也见识到了优秀急诊护士的作用。 如果说，医生是大脑中枢的话，护士则是执行力。 无论你医生给出什么方案，还需要护士去执行。 这就是优秀护士存在的价值和意义。 所以千万不要低估护士，急诊护士……可真的不容小觑，很多时候比起医生的水平，都不差。 一个熟练的老资历急诊护士，完全能应对急诊很多突发状况。 很快！ 在患者用了去铁胺之后，加速体内铁的排泄以降低血清铁含量。 大概一个小时以后，床上的孩子，就清醒了过来。 何玲和吴学宇见状，顿时激动的笑了起来。 没有什么比这种事情更有成就感。 陈恭见状，对着吴学宇摆了摆手：“去通知患者家属吧。” “患者醒了。” “别担心了。” 吴学宇闻声，开心的朝着外面跑去。 年轻人的心里装不下事儿，有什么好事儿，着急想着分享。 何玲见状，忍不住对着陈恭竖起大拇指。 “陈医生，您可真厉害！” “不过……您一点不像这岁数该有的成熟和稳健。” 陈恭摆了摆手：“我长得年轻。” 说实话，科室里，没有人知道陈恭具体多少岁。 这俨然成了一个谜。 得知孩子好转以后，一家人欢天喜地，开心的不得了。 陈恭出来以后，只是摆了摆手，便回了办公室。 而患者家属送来的这一堆东西，也被放在了护士站。 说什么也不拿走。 孩子还需要继续观察，并且排铁，所以今晚肯定是留下来观察了。 但是也不需要继续待在监护室了。 送到了观察病房内等待起来。 …… …… 第二天。 早交班的时候。 焦黎明走进办公室，正要开始交班。 忽然门外进来了一个女人，手里拿着一面锦旗。 “陈医生，太感谢您了！” 在众人的诧异中，陈恭也终于收到了人生第一面锦旗。 挂在了办公室的墙上。 至此，第三急诊科成功打破了锦旗荒，获得了建科以来，第一面锦旗。 焦黎明见状，自然是喜出望外。 当天交班，陈恭自然是收获了大量的好评。 下班之后，陈恭正要准备回家。 焦黎明笑着拍了拍陈恭的肩膀，微微一笑：“陈恭，好样的！” “你可给我们开了一个好头啊！” 陈恭微微一笑：“慢慢来！” 焦黎明闻声，兴奋点头。 他何尝不想在这里建设一番丰功伟业呢？ 一时间，也是信心满满。 不过，这边陈恭正准备离开。 忽然！ 一阵清脆的电话铃声响了起来。 护士站那边，一名护士接了电话之后，着急的朝着这边跑了过来。 “焦主任，不好了！” “西山谷矿区发生了意外。” “上面让我们立马派车过去！” 听见这话，焦黎明脸色一变。 他连忙回到办公室内，对着众人说道： “西山谷矿区发生了意外，来一名负责人，立马跟车前往。” “今天谁的班？” 听见焦黎明的话，顿时现场众人脸色一变。 矿区意外…… 这可不是什么小事儿啊？ 一名四十岁的中年人站起身子：“我的班！” 焦黎明看见对方之后，顿时皱眉。 因为今天值班的是急诊内科的负责人，一组组长顾海昌。 顾海昌是一名急诊内科专家，来了以后也是焦黎明的左臂右膀。 可是…… 对方对于这种外伤意外，却也是有些困难。 而这时候，焦黎明把视野挪到了二组组长身上。 “钱主任，你去吧？” 钱建华站起身子，咳咳一声，似乎准备说点什么。 而陈恭却直接对着吴学宇说了句。 “小吴！” “收拾东西，准备出发。” 说完之后，陈恭对着焦黎明点了点头：“焦主任，我去吧！” 说完，陈恭不有分说，起身把刚刚脱掉的白大褂继续穿上，带着小吴就朝着外面走去。 而此时，何玲交班之后，也准备下班。 陈恭见状，直接叫了句：“何姐，跟我们出去一趟吧？” 何玲不由分说，点头把帽子戴好：“行！” 说话间，急救车已经在门口挺好。 陈恭三人快速上车，朝着矿区赶去。 …… ps：大家记住，铁锅一定不要蒸煮酸性食物或者水果，这个生活中的案例，还真的不少。 医学的目的，也是有科普的意义，希望能引以为戒。