【1227】病史模棱两可
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等待血液急查结果的辛妍君,紧着眉头,不是外伤,想叫耳鼻喉科的医生下来似乎临床证据不太成立。如果是鼻内疾病如鼻肿瘤鼻咽癌之类的话,不太可能突发大量鼻出血跑来急诊,而是有一段时间的鼻涕带血去门诊看了。 “你有什么想法吗?” 听见辛老师问,谢婉莹低头问了患者一个问题:“你月经什么时候来?现在来了吗?” 耳听学生这个怀疑的方向,辛妍君立马反应了过来,问患者的朋友:“她月经正常吗?” “她之前是提过说自己近来月经比较少,可能是工作比较忙的缘故,想找点药吃了调理。”患者朋友记起了患者亲口提起的这事,说。 “这样说,她月经异常期间,是有出过了鼻出血了是不是?” “她是偶尔会出点鼻血的,她说很正常,这边的气候比较干燥。”患者朋友说,感觉医生问的问题有些叫她们纳闷了。 一帮医务人员想冲这些人瞪眼睛了:之前问有没有患者生病的症状,硬说没有。 之前已经有过鼻出血不叫病了吗? 在老百姓的认知里,可能真是没觉得偶尔一点鼻出血会是病。 鼻出血在人群中很常见的。有些城市气候不好,比较干燥,导致鼻腔干燥,加上现在是秋季,是属于天干物燥的季节。如果患者本人有喜欢抠鼻等坏习惯,可以经常引发少量的鼻出血。这种少量鼻出血不碍事,不用药等措施都能自己止住。 一点鼻出血是不怕,问题是你身体上不止一个地方发出求助信号了,根本不能叫只是一点鼻出血。 只能说老百姓毕竟不像医生学过系统的医学知识,思考患者身体异常的问题时要把患者全身所有症状结合起来判断。人体是一个整体,判断疾病是不能分割的。有些病,引发的症状往往好像和病因搭不上边。 “怎么?她鼻出血和她月经有关吗?”患者朋友听出医生的意思了,吃惊地问。 前所未闻,女生来月经能和鼻出血有什么关系啊。 真有关系,关系蛮大着了。 医学上有个术语叫做代偿性月经,有人叫其异位月经,指的是类似月经的周期性非zigong出血。 医学名词要肢解解析出来,首先这种出血的周期性是和月经同步的,可能出现在月经前,也可能出现在月经期中。 其次,发生的部位不在zigong,所有叫非zigong出血。那么是发生在哪,是发生在鼻黏膜、外耳道、乳腺、胃肠道膀胱等地方。 这么奇怪的?为什么不在zigong出血了,跑到这些地方出血了?一种疾病有多种病因需要详细分析。 先说这种患者最常见的症状是鼻出血,可以占病例数的三分之一。 代偿性月经的鼻出血是怎么来的?先说到相关的解剖学知识,鼻出血的主要部位是鼻中隔前下方,这里分布有丰富的毛细血管网。小血管脆弱,容易出血。恰好这里的上皮细胞对雌激素很敏锐,能受到雌激素影响和刺激,导致其像zigong内膜一样发生周期性的充血和肿胀。一旦当雌激素水平骤降,可能会像zigong发生周期性出血。