第七十九章 又显摆了

    　　周围一阵窃窃私语，吴医生的脸忍不住有些发红。

    　　耿峰扫了众人一眼，四周立马重又安静下来，他目光又转回赵浪脸上，想了一下，再次开口：“赵浪，那么，对于患者目前的治疗，你又有什么看法？”

    　　赵浪笑了笑“：患者临床症状、体征都已明显好转了，说明老师的治疗很有效，很正确，我没有什么不同看法。”

    　　耿峰闻言，脸上失望之色一闪而逝，正准备开口，却听赵浪继续道：“但既然这次的发病，快速率房颤是最主要的诱因，那么，我想，治疗上是不是还能更进一步呢？”

    　　耿峰听了，将刚准备说的话咽下，看着赵浪等他往下说。

    　　“我们知道，房颤的治疗有两种，一种是满意控制心室率，一种是恢复窦性心律并防止其复发。像这个患者那样作为因房颤使心功能明显恶化者，最适宜的治疗，是转复窦律。一般来说，患者如果是慢性房颤或持续性的房颤，不太会说是首次出现心悸的症状，所以对这位患者来说，很可能是第一次出现的阵发性房颤。当然，也有可能患者本身以长期存在房颤，但因为以前一直心室律较慢而没有明显的心悸症状，直到这次心室律明显过快，导致出现心悸。所以单凭首次出现的心悸症状，我们并不能完全肯定患者是首次出现的阵发性房颤还是持续性房颤或是慢性房颤。目前暂时予药物控制心室律治疗，是最适宜的选择，因为首次出现的阵发性房颤很可能会自行转复窦律。如果，患者接下来未能自行专复窦律的情况下，则需要再进一步检查，排除存在复律禁忌症的情况下，采取适当措施行复律治疗。我想，耿老师将患者收入心内科病房，其目的应该不仅仅是控制心室律，改善患者症状，而是想尽可能的给患者最适宜的治疗、最佳的预后。不然的话，耿老师完全可以初步处理后转到下级医院去继续治疗。”

    　　耿峰笑了：“你这同学，是在琢磨我的意图么？说的不错，说到点子上了。那么，我想继续问一下，如果患者经目前治疗后，未能自行转复窦律的话，接下来，你考虑如何复律？”

    　　“一般来说，目前有同步直流电复律，药物复律，体内电转复律。但患者就算是阵发性的房颤，因为本身存在较明显的肺源性心脏病，在其基础病变并不能有效根治的情况下，即便以上措施能够复律，也很大可能以后再次复发，所以一般还需要在复律后长期口服抗心律失常药物来维持，但长期抗心律失常药物治疗，存在较多的弊端，所以射频导管消融转复并维持窦律的治疗方法已经成为日渐流行的治疗新措施。房颤合并心衰的患者，其心功能的转归，与心律的状况关系十分密切，恢复正常的窦性心律是该类患者最理想的治疗目标，以前鉴于长期应用抗心律失常药物的诸多弊端，药物治疗只能退而求其次，转而寻求控制心室律治疗，但在导管消融技术越来越成熟的现在，在保证患者消融安全的前提下，射频导管消融转复并维持窦律的治疗方法已经成为最佳选择。我了解过，耿老师在这一技术上是国内首屈一指的专家，所以我觉得耿老师将患者收到心内科，最终目的应该是给患者施行射频导管消融转复并维持窦律的治疗。”

    　　随着赵浪自信而流利的侃侃而谈，耿峰脸上渐渐流露出惊异神色，等赵浪最后说完，耿峰忍不住鼓掌赞扬：“我不知道该怎么表扬你了，赵浪。你的本科教课书上，应该没有关于射频导管消融转复的知识点吧？嗯，就算是关于复律的知识，也只是简单提到而已，毕竟本科的教课书，它的对象是医学生，所以主要讲的是疾病的基础知识与诊断，治疗方面基本只是大概描述，而且由于教材编订的周期，它不可能将最新的治疗方法放进去。所以，赵浪，你另外自行学习的？”

    　　赵浪有些不好意思地笑了笑：“本科教科书上也提到了射频消融治疗房颤，但是说这一技术还欠成熟。我常在网上看最新的国内、国外疾病治疗指南，也看看一些学术期刊、论文，所以了解的多了一些。射频消融技术目前已很成熟了，教科书因为编辑、出版周期的缘故，会落后现实技术一步，而且最新版的教科书也已经是四年前出版的了，再算上编写时间，在医学技术日新月异的今天，它已经落后于现实治疗技术，所以，在书里还不成熟的技术往往已经在实际中开始流行应用。对于医学生来说，光靠书里的知识，已经远远不够了。”